Historial Clínico

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Historia Clínica

  • Personales
  • Familiares
  • Grado
  • Obesidad
  • Diabetes Mellitus
  • HTA
  • Hiperlipidemias
  • Cáncer
  • Otros

Primer grado: Padres, Hermanos (as) e Hijos (as). Segundo grado: Tíos (as), Sobrinos (as) y Abuelos. Tercer grado: Primos (as).

  • Padecimiento actual:

  • Sistema Digestivo:


    • Diarrea
    • Constipación
    • Indigestión
    • Flatulencia
    • Acidez Estomacal
    • Dolor
    • Falta de apetito
    • Ninguno
  • Uso de medicamentos:
  • Aspirina
  • Vitaminas
  • Antiácidos
  • Laxantes
  • Diuréticos
  • Ninguno

Estilo de vida

  • Fuma:
  • Si
  • No
  • Tipo:
  • Cantidad:
  • Edad en que empezó:
  • Bebidas alcohólicas:
  • Si
  • No
  • Tipo:
  • Cantidad:
  • Frecuencia:
  • Actividad física:
  • Si
  • No
  • Tipo:
  • Frec:
  • Horas de ejercicio:
  • Antigüedad:
  • Medicamentos no preescritos:
  • Horas de sueño:
  • Horas de trabajo:
  • Horas de ver TV:

Historia alimentaria

  • Intolerancia a algún alimento:
  • Si
  • No
  • ¿Cuál?:

  • No. de comidas al día:
  • ¿Quién las prepara?:
  • Lugar de consumo:
  • Tiempo que tarda en comer:
  • ¿Con quién come?: